初回相談に関する同意書

ことサポ 初回相談・初回評価セッションに関する同意書

第2版|2026年3月改訂
※初版:2025年6月制定

本同意書の対象となる初回相談および初回評価セッションは、医療法に基づく診療行為ではなく、リハビリテーション科専門医や言語聴覚士による教育的・支援的立場からの助言を目的としたオンライン面談です。診察・診断・治療・処方等の医療行為は一切行いません。

本同意書は、相談内容の記録・個人情報保護に関する重要なご案内です。本同意書は、初回に実施される無料相談および有料の初回評価セッションのいずれにも適用されます。内容、記録、個人情報の取扱いその他の運営体制については、当サービス所定の基準に従って取り扱われます。

本相談の実施にあたり、利用者および保護者は「プライバシーポリシー」および「利用規約」に同意したうえで、本同意書に署名するものとします。

プライバシーポリシー:https://kotosapo.jp/privacy

利用規約:https://kotosapo.jp/terms

1. 取得する情報の範囲

相談にあたり、以下の情報を取得・管理いたします:

・利用者および保護者の氏名、住所、連絡先、生年月日など

・発達・医療・教育に関する相談内容や記録など

・相談中に得られた情報・所見・助言内容

2. 利用目的と管理

取得した情報は以下の目的のために利用します:

・相談対応および運営内での共有(必要に応じて)

・相談記録の作成・保存

・将来的なサービス提供時の参考

記録はGoogle Workspaceにて適切に保管し、サービス提供に関連する法的責任の履行、将来的なお問い合わせ対応の目的のため、サービス実施日から起算して、原則として10年間保存されます。なお、無料相談であっても、記録管理・助言内容・個人情報の取扱いについては、本同意書および当サービス所定の基準に従って適切に取り扱われます。個人情報の取扱いは、当サービスの「プライバシーポリシー」に準じ、適切に管理いたします。

本相談では、相談内容の正確な記録および支援の質向上を目的として、Google社の生成AI(Gemini)を用いて相談内容の要点を自動要約する場合があります。本要約は録音・録画ではなく、要点整理のための補助的な記録です。

3. 相談の位置づけと費用

・本相談等は医療行為ではなく、教育的・支援的助言を目的とするものです。

・医師による初回相談および言語聴覚士による初回評価セッションの内容をもとに、今後の支援の方向性を整理した簡易レポートを作成し、共有する場合があります。

・ことサポの初回相談は、医師による初回相談を初回に限り無料で提供しています。なお、当該無料提供は予告なく終了する場合があります。

・医師による初回相談の後、ご希望や必要性に応じて、言語聴覚士による初回評価セッション(45分)を1回6,000円(税込)でご案内することがあります。

・言語聴覚士による初回評価セッションは任意であり、申込みおよび決済完了をもって予約確定となります。

・ご予約確定後のキャンセルについては、「キャンセルポリシー」に準じて、前日21:00までのご連絡があれば日程変更(1回のみ)に対応します。

・無断キャンセルや当日キャンセル(連絡なし)については、原則として返金(有料サービスの場合)・振替はいたしかねます。

・無料の医師による初回相談についても、無断キャンセルまたは度重なる直前キャンセルがあった場合には、以後の相談申込みをお断りすることがあります。

・お支払い後の返金については、当サービス都合による中止(担当者の急病、通信障害その他やむを得ない事情等)を除き、対応いたしかねます。

4. 第三者提供と同意撤回

取得した情報は、保護者の同意なしに第三者に提供することはありません。

本同意は任意ですが、同意をいただけない場合は相談の実施ができません。途中で同意を撤回された場合、当該相談は中止されます。

5. 本契約との関係

本同意書は、ことサポにおける初回相談および初回評価セッションに適用されるものであり、継続的な支援サービス(定額契約)とは異なります。継続サービスに進む際には、別途「サービス利用同意書」への同意その他必要な手続きが必要です。

6. 事務局情報

運営者:リハビリ・フューチャーズ(ことサポ事務局)

責任者:里宇 文生

所在地:〒107-0061 東京都港区北青山1-3-3 三橋ビル 3階

メール:admin@kotosapo.jp

※郵送物等は「リハビリ・フューチャーズ 里宇 文生」宛でお願いいたします。

※本同意書の内容(文面・表現を含む)は、「ことサポ」(運営:リハビリ・フューチャーズ)の業務および支援目的に限定して作成されたものです。無断での複製・転載・改変・他用途での転用(他社サービス・Web掲載等)は禁止いたします。

私は、ことサポの[プライバシーポリシー]および[利用規約]を事前に確認し、内容に同意のうえ、本相談を申し込みます。